Singapore Med J. 2007 Oct; 48 (10): e281-3.

A dengue hemorrágica complicada por eclâmpsia durante a gravidez.

Tagore S , Yim CF , Kwek K.

Divisão de Obstetrícia e Ginecologia, KK Mulher e Children's Hospital, 100 Bukit Timah Road, Singapore 229899. shephul@yahoo.com

A 28-year-old apresentou primigesta com 36 semanas de gestação, com uma história de uma semana de febre com mialgia. O diagnóstico de dengue foi feita com base na reação em cadeia da polimerase viral. Ela progrediu para síndrome do choque da dengue por nove dias e posteriormente recuperados. Ela entregou um bebé saudável do sexo masculino, por via vaginal, mas dentro de 24 horas após o parto, teve uma convulsão eclâmpsia, que foi controlado com sulfato de magnésio intravenoso. Mãe eo bebê estava bem na alta e na visita de acompanhamento de três meses.

PMID: 17909667 [PubMed - indexed for MEDLINE]

C a s e R e p o r t 2007; 48 (10): e281 RESUMO A 28-year-old apresentou primigravida às 36 semanas de gestação com uma semana história de febre com mialgia. Diagnóstico de dengue foi feita com base viral polymerase chain reaction. Ela progrediu a síndrome do choque da dengue por dia nove e posteriormente recuperados. Entregou um bebê saudável do sexo masculino, por via vaginal, mas dentro de 24 horas após o parto, teve um apreensão eclâmpsia, que foi controlado com sulfato de magnésio intravenoso. Mãe eo bebê estava bem na descarga e na visita de acompanhamento às três meses. Palavras-chave: febre hemorrágica da dengue, síndrome do choque da dengue, eclampsia, gravidez complicação Singapore Med J 2007; 48 (10): e281-e283 Introdução A prevalência global de infecção de dengue tem crescido dramaticamente nas últimas décadas. Continua a ser um importante preocupação na saúde pública, principalmente em regiões tropicais e áreas subtropicais do mundo. É causada por quatro dengue sorotipos do vírus do gênero Flavivirus, e transmitida pelos mosquitos Aedes aegypti. Infecção fornece imunidade contra o vírus infectando sorotipo, mas não contra os outros sorotipos. Clínica características da dengue variam de acordo com a idade do paciente. Bebês e crianças podem ter uma doença febril não específica com o prurido, enquanto os adultos podem dispor de uma síndrome febril leve ou grave doença com início abrupto de febre alta, dor de cabeça, dores musculares e articulares e uma erupção cutânea. Os principais complicações incluem febre hemorrágica da dengue e síndrome do choque da dengue, com manifestações raras de encefalopatia e cardiomiopatia. (1) Pré-eclâmpsia é uma doença e pode Mutisystem trombocitopenia causa, encefalopatia e cardiomiopatia. Dengue concomitante durante gravidez pode dar origem a um dilema clínico em termos de diagnóstico e do prazo de entrega. Tagore S, Yim C F, K Kwek Divisão de Obstetrícia e Ginecologia, KK Mulher e Children's Hospital, 100 Bukit Timah Road, Singapura 229899 Tagore S, MBBS, MD, MRCOG Registrar Departamento de Materno-Fetal Medicina Kwek K, MBBS, MMEd, MRCOG, Consultor Sênior e Cabeça Departamento de Anestesia da Mulher Yim CF, MBBS, MMEd Consultor Endereço para correspondência: Dr Shephali Tagore Tel: (65) 6293 4044 Fax: (65) 6298 6343 Email: shephul @ yahoo.com Dengue hemorrágica complicadas por eclâmpsia na gravidez RELATO DE CASO A 28-year-old apresentou primigesta com 36 semanas com contrações irregulares, febre com mialgia, e disúria de duração de uma semana. Sua obstétrica história incluiu uma admissão anterior a 35 semanas com ameaçadas trabalho de parto prematuro, para a qual ela tinha sido tocólise tratados com dexametasona, e foi bem na alta. Para além disto, ela acompanhamento pré-natal era de outra maneira uneventful. Ligado exame, ela estava febril (38,4 ° C), teve um impulso taxa de 105/min, e pressão arterial de 122/65 mmHg. Exame vaginal revelou um colo do útero fechado. Cardiotocograph (CTG) foi reativa e mostrou contrações irregulares. Ela foi internada na enfermaria do trabalho e foi começou a ampicilina e gentamicina por via intravenosa. Sintomático e tratamento de suporte foi iniciado, eo diagnóstico de dengue foi posteriormente confirmado pela reação de polimerase em cadeia (PCR). O seu sangue e culturas de urina foram negativas. Plaquetas contagem foi 258.000 / uL. Sua temperatura subiu para um máxima de 38,8 ° C e ela foi acompanhada de perto diariamente com o hemograma completo, uréia, eletrólitos e Testes de função hepática. No quinto dia de sua admissão, seu nível baixou para 21.000 plaquetas / uL e seu pressão arterial baixou para 74/47 mmHg, sem evidência de sangramento ativo. Um diagnóstico da síndrome do choque da dengue foi feita, e ela foi transferida para os cuidados intensivos unidade de controlo. A contagem de plaquetas desceu para o nível 15.000 / UL, e tempo de protrombina foi prolongada. Em oito dias, ela teve sangramento vaginal de aproximadamente 200 ml. Abdome flácido, indolor, e colo do útero OS foi de 2 cm de dilatação e, parcialmente, apagados. CTG foi satisfatória. Vaginal normal entrega estava prevista porque não havia nenhuma obstétrica indicação de intervenção cirúrgica. O sangue dela completa contagem mostrou um nível de hemoglobina de 8,0 g / L, e tempo de protrombina e tempo parcial de tromboplastina (PT / PTT) foram prolongados. Ela foi transfusão de plaquetas e fresco congelado plasma. Por nove dias, ela melhorou a contagem de plaquetas 41.000 / L e nenhum sangramento foi anotada. Um total de nove unidades de plaquetas, onze unidades de fresco congelado plasma e uma unidade de concentrado de hemácias foram Singapore Med J 2007; 48 (10): e282 transfundido durante este tempo. Dois dias depois, ela foi em trabalho de parto espontâneo e teve vaginal normal entrega. Um bebê pesando 2.560 gramas, nasceu com um índice de Apgar de nove a um e cinco minutos. Ela permaneceu apyrexial, hemodinamicamente estável e foi transferido para a enfermaria. 22 horas após o parto, ela desenvolveu generalizadas tônico-clônicas. Ela foi entubado por via aérea manutenção e, posteriormente, gerenciado no intensiva unidade de cuidados. Sua pressão arterial durante o episódio era normal, mas ela foi hiper-reflexic com clonus. A tomografia computadorizada (CT) do cérebro foi normal, exceto para a evidência de isquemia nos lobos parietal e frontal bilateral. O diagnóstico de trabalho neurológico foi posterior encefalopatia reversível secundária à eclâmpsia. Terapia intravenosa de sulfato de magnésio foi instituído. Contagem de plaqueta era 87,000 / uL e nível de hemoglobina foi de 10 g / L. Serum AST (66 mmol / L) e urinária total proteína (0,77 g / dia) foram levantadas, embora o ácido úrico manteve-se normal. Sua pressão arterial estava elevada a 136/85 - 140/95 mmHg em 48 horas pós-ajuste, e foi controlada com nifedipina. Ela se recuperou com cuidados de apoio e de acompanhamento do CT do cérebro era normal. Nos três meses de seguimento, teve sem déficit neurológico, eo bebê estava bem. Discussões O vírus da dengue é predominante na Ásia tropical, e é um importante diagnóstico diferencial em pacientes apresenta com febre. (1) O diagnóstico precoce da dengue febre é essencial, como tratamento de suporte adequado pode ser iniciada mais cedo. (2) A fisiopatologia da dengue grave (OMS classifica este como a dengue febre hemorrágica [ICD]) é um aumento transitório permeabilidade vascular, resultando em extravasamento de plasma. Em casos graves, a circulação fica comprometida, potencialmente resultando em choque hipovolêmico e até mesmo morte, sem manejo adequado. Pacientes com ICD também pode ter a coagulação anormal do sangue, mas importante hemorragia é incomum, exceto em associação com choque profundo e prolongado (1). O tratamento da infecção por dengue na gravidez é conservadora, a intervenção e é necessário apenas para obstétricas (3). séries de casos anteriores em dengue na gravidez relatadas complicações hemorragia trabalho de parto prematuro, descolamento e grave durante a cesariana. Problemas fetais incluem prematuridade, óbito intra-uterino e fetal agudo desconforto durante o trabalho. (4) transmissão vertical também foram descritos. (4-6) Nosso paciente teve hemorragia vaginal, sem evidência clínica ou ultra-sonográficos de descolamento prematuro da placenta e foi daí gerido supportively com transfusões de plaquetas e de sangue. Conservador gestão foi mantido na ausência de compromisso materno ou fetal. Ela tinha um uneventful parto vaginal em 11 dias após a fase aguda da dengue e da tendência crescente do número de plaquetas. Dengue PCR do bebê foi negativa. A pré-eclâmpsia tem sido relatado previamente nos casos de dengue durante o parto. (7) No caso em apreço, o paciente desenvolveu generalizadas tônico-clônicas convulsões até 24 horas após o parto. Nesse ponto, o possibilidade de encefalopatia (em relação à dengue) foi considerada, mas geralmente ocorre a encefalopatia na fase febril (8). Ocasionalmente, pode ocorrer como uma conseqüência de hemorragia intracraniana cerebral edema ou anóxia, hemorragia ou micropapilar mesmo com a liberação de produtos tóxicos (9). CT do cérebro, feito após a apreensão, revelou apenas focal áreas isquêmicas. Além disso, embora o sangue pressão era normal durante o episódio, hiperreflexia e levantou proteínas urinárias estavam presentes. A patogénese de um aumento marginal no sangue pressão, principalmente 48 horas após a eclâmpsia episódio com outros sinais de eclampsia, permanece obscuro. O mecanismo possível de sangue resposta da pressão, bem como os ajustes eclamptic pode ser o resultado de uma residuais pós-dengue leaky estado de vasodilatação. Convencionalmente, a eclâmpsia é com diagnóstico de hipertensão, proteinúria e convulsões. No entanto, os sinais podem ser ampla, variando de grave hipertensão arterial a hipertensão, mesmo ausente ou mínima, sem proteinúria e edema. (10) Na maioria dos casos, pós-parto convulsões normalmente ocorre no prazo de 48 horas, embora em alguns pacientes, pode desenvolver mais de 48 horas, exigem uma avaliação neurológica extensa. (11-13) Para nosso conhecimento, este é o primeiro caso documentado de dengue complicada por eclâmpsia durante a gravidez. Como a idade média de aumento de infecções por dengue, é possível que mais mulheres grávidas serão expostos. (2) Assim, é importante para o ginecologista estar ciente da necessidade de diagnóstico precoce para iniciar gestão adequados. Referências 1. Deen JL, Harris E, Wills B, et al. A classificação da OMS dengue e definições de caso: tempo para uma reavaliação. Lancet 2006; 368:170-3. 2. Waduge R, Malavige GN, Pradeepan M, et al. Dengue durante a gravidez: uma série de casos do Sri Lanka e revisão de literatura. J Clin Virol 2006; 37:27-33. 3. Phupong V. dengue na gravidez: relato de caso. BMC Pregnancy Childbirth 2001; 1:7. 4. Carles G, Talarmin A, Peneau C, Bertsch M. [Dengue e gravidez. Um estudo de 38 casos na Guiana Francesa]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2000; 29:758-62. Francês. 5. Dengue Witayathawornwong P. Parturiente e perinatal febre hemorrágica. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2003; 34:797-9. 6. Janjindamai W, Pruekprasert P. dengue perinatal: um caso Relatório e revisão da literatura. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2003; 34:793-6. Singapore Med J 2007; 48 (10): e283 7. Bunyavejchevin S, Tanawattanacharoen S, Taechakraichana N, et al. A dengue hemorrágica durante a gravidez: pré-parto, intraparto e gestão pós-parto. J Obstet Gynaecol Res 1997; 23:445-8. 8. Chotmongkol V, Sawanyawisuth K. Case report: Dengue febre hemorrágica com encefalopatia em um adulto. Sudeste Asiático J Trop Med Public Health 2004; 35:160-1. 9. Souza LJ, Martins AL, Paravidini PC, et al. Hemorrágica encefalopatia na síndrome do choque da dengue: relato de caso. Braz J Infect Dis 2005; 9:257-61. 10. ACOG Committee on Practice Bulletins - Obstetrícia. Prática ACOG boletim. Diagnóstico e manejo de pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Obstet Gynecol 2002; 99:159-67. 11. Mattar F, Sibai BM. Eclâmpsia. VIII. Os fatores de risco para a saúde materna morbidade. Am J Obstet Gynecol 2000; 182:307-12. 12. Chames MC, Livingston JC, Invester TS, Barton JR, Sibai BM. Atrasado eclâmpsia pós-parto: uma doença evitável? Am J Obstet Gynecol 2002; 186:1174 -7. 13. Lubarsky SL, Barton JR, Friedman SA, et al. Pós-parto tardio eclampsia revisited. Obstet Gynecol 1994; 83:502-5