Síndrome de hemorragia pulmonar associada com dengue e CT.

A 70-year-old male presented to the Emergency Department with massive hemoptysis for the last 6 hours, respiratory distress, anemia, hemodynamic instability, and renal failure. He had a 6-day history of fever, intense headache, retro-orbital pain, arthralgia, myalgias, and dry cough. There were no gastrointestinal complaints. Supportive measures were taken and the patient was admitted to the intensive care unit (ICU) and placed on mechanical ventilatory support. On examination, he appeared anxious, pale and dyspneic, and inspection revealed ecchymoses over his arms and abdomen. His vital signs included a tachycardia of 110 beats/min (bpm), a respiratory rate of 32 breaths/min, a blood pressure of 90/50 mmHg, and normal temperature (36.8°C). Fine bibasilar crackles were present bilaterally. The remainder of the physical examination was unremarkable. Laboratory evaluation revealed a red blood cell (RBC) count of 2.53 × 106/mm3, hemoglobin level of 8.1 g/dL, hematocrit of 23.5% and platelet count of 50 × 103/mm3. His WBC count was 4.1 × 103/mm3, with a normal differential. Serum creatinine was 2.4 mg/dL, urea, 90 mg/dL, sodium, 135 mEq/L, aspartate aminotransferase, 30 U/L, alanine aminotransferase, 40 U/L, alkaline phosphatase, 200 U/L, gamma-glutamyl transpeptidase, 50 U/L, albumin, 2.5 g/dL, and globulin, 2.4 g/dL. Prothrombin time (PT) was 16.6s (65%) and international normalized ratio (INR) was 1.4. Arterial gasometry showed metabolic acidosis. Chest radiograph demonstrated bilateral condensations, and HRCT revealed large areas of consolidation and ground glass attenuation in both lungs, predominantly in the right lung, and small bilateral pleural effusions (Figure ​(Figure11 and Figure ​Figure2).2). The patient then underwent bronchofibroscopy, which showed the presence of blood tinged secretion coming from both lungs, and friable mucosa with bleeding on touch. Lung biopsy was not performed because of coagulation abnormalities. Dengue serology, determined using a dengue IgM capture ELISA assay (MAC-ELISA), was positive. The patient required several blood transfusions, but developed refractory shock, severe metabolic acidosis, and died 15 days after admission.

A 70-year-old male apresentada ao Departamento de Emergência com hemoptise maciça dos últimos 6 horas, dificuldades respiratórias, anemia, instabilidade hemodinâmica e insuficiência renal. Ele tinha uma história de 6 dias de febre, dor de cabeça intensa, dor retro-orbitária, artralgias, mialgias e tosse seca. Não houve queixas gastrointestinais. As medidas de suporte foram tomadas e que o paciente foi internado na unidade de terapia intensiva (UTI) e colocados em suporte ventilatório mecânico. Ao exame, ele parecia ansioso, pálido e dispnéia, e inspeção revelou equimoses sobre seus braços e abdômen.Seus sinais vitais incluída uma taquicardia de 110 batimentos por minuto (bpm), freqüência respiratória de 32 respirações / min, a pressão arterial de 90/50 mmHg e temperatura normal (36,8 ° C). Finas crepitações bibasilar estavam presentes bilateralmente. O restante do exame físico era normal. A avaliação laboratorial revelou glóbulos vermelhos (RBC) contagem de 2,53 × 106/mm3, o nível de hemoglobina de 8,1 g / dL, hematócrito de 23,5% e contagem de plaquetas de 50 x 103/mm3. Sua contagem de WBC foi de 4,1 × 103/mm3, com um diferencial normal. A creatinina sérica foi 2,4 mg / dL de uréia, 90 mg / dL de sódio, 135 mEq / L, aspartato aminotransferase, 30 U / L, alanina aminotransferase 40 U / L, fosfatase alcalina 200 U / L, gama-glutamil transpeptidase , 50 U / L, albumina 2,5 g / dl e globulina, 2,4 g / dL. O tempo de protrombina (PT) foi 16.6s (65%) e razão normalizada internacional (INR) foi de 1,4. A gasometria arterial revelou acidose metabólica. A radiografia de tórax demonstrou condensações bilaterais e TCAR revelou grandes áreas de consolidação e atenuação em vidro fosco em ambos os pulmões, com predomínio no pulmão direito, e pequeno derrame pleural bilateral (Figura (Figura11 e Figura Figura 2) .2). Foi submetido a broncofibroscopia, que revelou a presença de sangue tinged secreção proveniente de ambos os pulmões, mucosa friável e com sangramento ao toque. A biópsia pulmonar não foi realizada por causa das anomalias da coagulação. Sorologia para dengue, determinado segundo uma dengue IgM capture ELISA (MAC-ELISA), foi positiva. O paciente necessitou de várias transfusões de sangue, mas desenvolveu choque refratário, acidose metabólica grave, e morreu 15 dias após a admissão.

A 70 años de edad presentó al Departamento de Emergencias con hemoptisis masiva en los últimos 6 horas, dificultad respiratoria, anemia, inestabilidad hemodinámica e insuficiencia renal. Tenía una historia de 6 días de fiebre, dolor de cabeza intenso, dolor retro-orbital, artralgias, mialgias y tos seca. No hubo quejas gastrointestinales. Las medidas de apoyo fueron tomadas y el paciente fue admitido en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y se coloca en la ventilación mecánica. En el examen, parecía ansioso, pálido y disnea, y la inspección reveló equimosis en brazos y el abdomen. Sus signos vitales incluye una taquicardia de 110 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria de 32 respiraciones / min, una presión arterial de 90/50 mmHg, y la temperatura normal (36,8 ° C). Bellas crepitantes bibasales estuvieron presentes de forma bilateral. El resto del examen físico fue normal. La evaluación de laboratorio reveló una de glóbulos rojos (GR) de 2,53 × 106/mm3, el nivel de hemoglobina de 8,1 g / dl, hematocrito de 23,5% y el recuento de plaquetas de 50 × 103/mm3. Su recuento de glóbulos blancos fue de 4,1 × 103/mm3, con un diferencial normal. La creatinina sérica fue de 2,4 mg / dL de urea, 90 mg / dL de sodio, 135 mEq / L, aspartato aminotransferasa, 30 U / L, alanina aminotransferasa, 40 U / L, fosfatasa alcalina, 200 U / L, gamma-glutamil transpeptidasa , 50 U / L, albúmina, 2,5 g / dL, y la globulina, 2,4 g / dL. El tiempo de protrombina (PT) fue 16.6s (65%) y el cociente internacional normalizado (INR) fue de 1,4. Gasometría arterial mostró acidosis metabólica. La radiografía de tórax demostró condensaciones bilaterales y TCAR reveló grandes áreas de consolidación y de atenuación de vidrio esmerilado en ambos pulmones, principalmente en el pulmón derecho y pequeños derrames pleurales bilaterales (Figura (Figura 11 y Figura figura 2) .2). El paciente se sometió después Broncofibroscopias, que mostró la presencia de la secreción de teñido de sangre procedente de ambos pulmones y la mucosa friable, con sangrado al tacto. La biopsia pulmonar no se realizó debido a las anomalías de la coagulación. Serología del dengue, determinado mediante un dengue IgM ELISA de captura (MAC-ELISA), fue positiva. El paciente necesitó varias transfusiones de sangre, pero se desarrolló shock refractario, acidosis metabólica grave, y falleció 15 días después de la admisión.