O Dengue e Eric Martinez:

Eric Martinez ^I

^I MD, ScD. PROFESSOR P e Pesquisador. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí". Ciudad de La Habana, Cuba.

INTRODUÇÃO: O dengue é apenas uma doença com um amplo espectro clínico, incluindo febre indiferenciada ou febre, com mal-estar geral e manifestações.

O dengue grave, induzido principalmente por extravasamento de plasma levando ao choque prolongado ou recorrente e morte. Organização da assistência médica durante as epidemias é crucial para prevenir mortes e inclui pelo menos cinco componentes:

1. Formação de pessoal médico e enfermeiro. É um investimento que deve ser programado, controlado e avaliado. O tempo e recursos para a formação devem ser considerados como o equivalente das despesas em vacina ainda não disponível ou drogas contra a dengue.

2. Educação em saúde. Envolver os pacientes e suas famílias em seus próprios cuidados, para que eles possam estar preparados para pedir assistência médica na hora certa, evitar a automedicação, identificar sangramentos na pele (petéquias), e procurar por sinais de alerta.

3. Classificação de todos os casos suspeitos de dengue (triagem). A boa classificação dos pacientes deve ser simples para ser usado em qualquer lugar e deve ser dinâmico para permitir mudanças no tratamento. O reconhecimento precoce dos sinais de advertência que anunciam a gravidade do dengue e fluido intravenoso (cristaloides) dado naquele momento pode evitar o choque da dengue e outras complicações.

4. Rearranjo dos serviços médicos e garantia de alguns recursos. Não é correto pensar que a preparação para enfrentar uma epidemia de dengue irá incluir grandes quantidades de medicamentos, sangue e hemoderivados. O recurso mais importante continua sendo o de recursos humanos. Se os médicos e enfermeiras são bem treinados, a prescrição de medicamentos e procedimentos vai diminuir, incluindo a transfusão de plaquetas ou transfusões de sangue.

5. Research. Investigação biomédica e social é necessária, com ênfase sobre o impacto da educação em saúde sobre os pacientes e suas famílias, o curso natural da doença e a melhor maneira de fazer tratamento ambulatorial.

CONCLUSÕES: O futuro dos casos de dengue grave geralmente será decidido não na Unidade de Terapia Intensiva, mas muito antes, na unidade de cuidados primários, de urgência do Hospital ou enfermaria do hospital. Gestores de saúde de boa qualidade podem salvar mais vidas do que médicos e especialistas em cuidados intensivos durante as epidemias de dengue.

Palavras-chave: choque da dengue, sinais clínicos, educação em saúde, capacitação, gestão de casos de dengue, a organização do atendimento médico.

INTRODUÇÃO

A dengue é apenas uma doença com um amplo espectro clínico, incluindo febre indiferenciada, febre e mal-estar com manifestações em geral, com pequenas hemorragias associadas ou não, o que pode aumentar em gravidade induzida pelo extravasamento de plasma, trombocitopenia, choque, hemorragia digestiva maciça e da morte, por vezes, também com afetação órgão especial como a hepatite, miocardite, encefalite ou outros. ¹

Apesar de um medicamento antiviral não está disponível, não é correto dizer que a dengue e dengue grave não têm qualquer tratamento. Dengue pode ser controlada com sucesso com a aplicação do conhecimento existente clínicas para classificar (triagem) dos pacientes segundo os sintomas e a fase da doença e o reconhecimento precoce de sinais que anunciam a gravidade da dengue. ² de choque da dengue podem ser evitadas com fluidos intravenosos (cristalóides) dada naquele momento ou tratada com sucesso para evitar outras complicações, como hemorragias maciças, coagulação intravascular disseminada e falência múltipla de órgãos. ³

O objetivo deste artigo é contribuir para preparar os serviços médicos, a fim de evitar mortes durante as epidemias de dengue, por meio da organização de atividades de ensino e demonstrando o quão importante gestores de Assistência Médica para salvar vidas e prevenir as complicações da dengue.

1,1 Devemos melhorar o diagnóstico da dengue

Durante a ênfase do treinamento deve ser feito sobre as seguintes questões:

- Diagnóstico da dengue é apoiada por epidemiológicos, critérios clínicos e laboratoriais. No entanto, os médicos geralmente devem tomar decisões de acordo com sintomas e sinais da doença, porque não podem esperar para confirmação de sorologia para dengue ou outro laboratório da dengue para iniciar o tratamento de um caso específico. 
- De acordo com o seguimento da clínica, a doença tem três estágios ou fases: febril, crítica e recuperação. 
- No início e durante os primeiros dias da doença (fase febril) é impossível determinar se o paciente vai ter dengue simples todo o tempo ou se é apenas a fase febril de dengue grave. É por isso que todos os pacientes devem ser avaliados, prospectivamente, pelo menos uma vez por dia durante o período febril e 48 horas após defervescência (declínio da febre).
Leucopenia: será mais intensa e evidente nos casos de dengue clássica (FD) do que na dengue grave, especialmente quando estão presentes hemorragias. Neste caso, a contagem de leucócitos pode estar normal ou aumentado. Só a sequencia de manifestações clínicas e laboratoriais podem fazer o médico identificar o paciente que vai desenvolver dengue grave ou a uma que já começou a desenvolvê-lo. Os sinais clínicos são: intensa e contínua dor abdominal, vômitos frequentes, a queda brusca de temperatura da febre elevada à hipotermia, com fraqueza e, às vezes, lipotimia, algumas vezes irritabilidade alternada com sonolência. O hematócrito e a contagem de plaquetas são os testes laboratoriais mais importantes para gerenciar casos de dengue. ⁶ Normalmente são necessários repetir pelo menos duas vezes. O hematócrito é normal no início da doença e aumenta progressivamente até que subiu 20% ou mais, manifestando-se hemoconcentração devido ao extravasamento de plasma clinicamente relevantes. Ao mesmo tempo, radiografia de tórax ou ultrassonografia abdominal mostra ascite e / ou para a direita ou derrame pleural bilateral. A dengue é essencialmente choque hipovolêmico. Outros exames laboratoriais podem ser feitas, dependendo do quadro clínico particular do paciente e as instalações do hospital ou centro de saúde: estudos de coagulação, a velocidade da taxa de sedimentação, proteinograma, ionograma, enzimas hepáticas, creatinina, uréia e assim por diante.

- Laboratório de sinais de alerta são o aumento progressivo do hematócrito e diminuição progressiva no número de plaquetas.