Síndrome do choque da dengue (DSS): Uso de Ringer com lactato.

Comparação de três fluidos: Soluções para reanimação na Síndrome de Choque da Dengue.

Bridget A. Wills, MRCP, M. Dung Nguyen, MD, T. Ha Loan, MD, Dong TH Tam, M.D., Tran T.N. Thuy, MD, Le Minh TT, MD, Tran V. Diet, MD, Nguyen T. Hao, MD, V. Chau Nguyen, MD, Kasia Stepniewska, Ph.D., Nicholas J. White, FRCP, e Jeremy J. Farrar, FRCP

RESUMO

Síndrome do choque da dengue é caracterizada por grave extravasamento vascular e hemóstase desordenado e progride para morte em 1 a 5 por cento dos casos. Embora a reposição seja reconhecida como a crítica na  intervenção terapêutica, muitas orientações de gestão da Saúde continuam bastante empíricas  do que baseada em evidências. Métodos: Realizamos um double-blind, randomized comparison de três fluidos para a ressuscitação inicial de crianças vietnamitas com síndrome de choque da dengue. Nós aleatoriamente escolhemos 383 crianças com choque moderadamente grave para receber Ringer com lactato, 6 por cento dextran 70 (um colóide), ou 6 por cento hidroxietilamido (um colóide) e 129 crianças com choque severo para receber um dos colóides. O desfecho primário foi à exigência de usar colóide de emergência a qualquer momento. Resultados: Somente um paciente morreu (<0,2 por cento de mortalidade). O desfecho primário - exigência de colóide de emergência - Foi semelhante para os diferentes fluidos na severidade dos dois grupos. O risco relativo de exigência de colóide de emergência foi de 1,08 (intervalo de confiança de 95 por cento, 0,78-1,47, P = 0,65) entre as crianças com choque moderada que receberam solução de Ringer com lactato em comparação com qualquer das soluções colóides, 1,13 (95 por cento no  intervalo de confiança, 0,74-1,74, P = 0,59) entre as crianças que receberam dextran, em comparação com o amido no grupo com graves choque, e 0,88 (intervalo de confiança de 95 por cento, 0,66-1,17; P = 0,38) entre as crianças que receberam dextrana em comparação com amido na análise combinada. Embora o tratamento com solução de Ringer lactato resulte  em uma menos rápida melhora no hematócrito e um tempo um pouco mais longo para recuperação inicial do que o tratamento com uma das soluções colóides, não houve diferenças em todas as outras medidas de resposta ao tratamento. Apenas pequenas diferenças de eficácia foram detectadas entre os dois colóides. Mas significativamente  mais receptores de dextran que de amido tiveram reações adversas. As manifestações hemorrágicas, distúrbios de coagulação e gravidade de sobrecarga hídrica foi similar para todos os fluidos nos grupos de tratamento.

Conclusões: Ressuscitação inicial com Ringer com lactato é uma indicação para crianças com síndrome de choque da dengue grave. Dextrano 70 e 6 por cento hidroxietilamido podem ser executado de forma semelhante em crianças com choque grave, mas dada a reações adversas associadas com o uso de dextran, pode ser preferível o uso de Ringer com lactato.