Medidas de prevenção e controle:
Nenhuma vacina está disponível ainda para a prevenção da dengue e não existem medicamentos específicos para o seu tratamento. Daí DF / controle de dengue hemorrágica é essencialmente dependente do controle do Ae. aegypti. Programas de controle da dengue na região em geral não têm sido muito bem sucedida, principalmente porque se baseou quase exclusivamente no espaço de pulverização de inseticidas para controle do mosquito adulto. No entanto, o espaço de pulverização requer operações específicas que muitas vezes não foram cumpridos, ea maioria dos países encontrou custo proibitivo. A fim de alcançar a sustentabilidade de uma bem sucedida DF / DHF programa de controle do vetor, é essencial dar prioridade à redução da fonte de larvas e de ter uma cooperação total com os setores de saúde, tais como organizações não-governamentais, organizações civis e grupos comunitários, para garantir a compreensão da comunidade e participação na execução. Há, portanto, uma necessidade de adoptar uma abordagem integrada para controle de mosquitos, incluindo todos os métodos adequados (ambientais, biológicas e químicas) que são seguros, rentáveis e ambientalmente aceitáveis. Um sucesso, Ae sustentável. aegypti programa de controlo deve envolver uma parceria entre as agências governamentais de controle e da comunidade. As abordagens descritas abaixo são consideradas necessárias para alcançar a longo prazo, o controle sustentável de Ae. aegypti.
- Gestão ambiental: A gestão ambiental envolve qualquer mudança que evita ou minimiza a reprodução do vetor e, consequentemente, reduz o contato do humano-vetor. O controle do Ae. aegypti em Cuba e Panamá no início do século XX era baseada principalmente na gestão ambiental. Estas medidas continuam a ser aplicáveis sempre que a dengue é endêmica. A Organização Mundial da Saúde (1982) definiu três tipos de viz de gestão ambiental. Modificação do ambiente, que envolve a transformação de longa duração física dos habitats vetor, a manipulação do ambiente, que inclui a mudança temporária de habitats vetor que envolvem a gestão de "essencial" e "não essenciais" contentores e de gestão ou de remoção de "natural" locais de reprodução e muda a habitação humana ou comportamento. Modificação ambiental
- Abastecimento de água melhorado: Sempre que o abastecimento de água encanada é insuficiente e está disponível apenas na hora restrito ou com baixa pressão, o armazenamento de água em variados tipos de recipientes é encorajada, levando ao aumento da reprodução do Aedes. A maioria destes recipientes são grandes e pesados (frascos de armazenamento, por exemplo) e não podem ser facilmente eliminados ou limpo. Nas áreas rurais, não poluído, poços contaminados tornam-se criadouros de Ae. aegypti. É essencial que o abastecimento de água potável serão entregues em quantidade suficiente, de qualidade e consistência para reduzir a necessidade ea utilização de recipientes de armazenamento de água que servem de habitats mais produtivos larval.
- Mosquito-cisternas impermeabilização de tanques aéreos / ou reservatórios subterrâneos: Onde Ae. aegypti larval habitats incluem tanques aéreos / cisternas e câmaras de alvenaria de linhas de água encanada, estas estruturas devem ser à prova de mosquito. Da mesma forma, mosquito impermeabilização de poços domésticos e tanques de armazenamento subterrâneo de água devem ser realizadas. Câmaras de alvenaria da eclusa válvulas e medidores de água são obrigados a estar equipados com molho poços como parte da manutenção preventiva.
- Drenagem de instalações de abastecimento de água: Captação / vazamentos em câmaras de alvenaria, as tubulações de distribuição, válvulas, válvulas de comporta, caixas de superfície para as bocas de incêndio, contadores de água, etc coletar a água e servem de habitats importantes aegypti larval na ausência de manutenção preventiva.
- Armazenamento doméstico: As principais fontes de Ae. aegypti reprodução na maioria das áreas urbanas do Sudeste da Ásia recipientes são armazenar água para uso doméstico, incluindo argila, cerâmica e cimento jarros de água de tamanho de 200 litros, 210 litros (galão 50) tambores de metal, e recipientes de menor armazenamento de água fresca ou água de chuva. Recipientes de armazenamento de água devem ser cobertas com tampas de encaixe apertado ou telas, tomando o cuidado de substituí-los depois que a água é utilizada. Um exemplo da eficácia desta abordagem foi recentemente demonstrada na Tailândia.
- O tubo de saída no fundo da água bandeja exploração é geralmente fixado alguns centímetros acima do fundo. Esta tubulação de saída devem ser instalados a um nível tal que, apesar de esvaziar a bandeja, toda a água deve começar drenado, sem qualquer retenção na parte inferior.
- Refrigeradores Desert são normalmente instalados em janelas com o tubo de saída localizado na parte exterior da bandeja. Estes locais são geralmente de difícil acesso e, portanto, há uma necessidade de alterar o projeto de modo que tanto o enchimento e esvaziamento da água bandejas de exploração pode ser manipulada a partir do quarto, eliminando assim a necessidade de subir para a abordagem da saída tubo no exterior do edifício.
- Proteção Pessoal Vestuário de protecção: Roupas e reduz o risco de mordidas de mosquito, se o tecido é suficientemente espessa ou pouco justas. Mangas compridas e calças com meias podem proteger os braços e pernas, os locais preferidos para as picadas de mosquito. Escolares devem aderir a essas práticas, sempre que possível. Impregnação de roupas com produtos químicos, como a permetrina pode ser especialmente eficaz na prevenção de picadas de mosquito. Mats, bobinas e aerossóis: Produtos inseticidas domésticos, ou seja, mata-mosquitos, spray espaço piretro e aerossóis têm sido amplamente utilizados para a proteção pessoal contra os mosquitos. Mats vaporizador elétrico e vaporizadores adições líquidas são mais recentes, que são comercializados em praticamente todas as áreas urbanas. Repelentes: Repelentes são um meio comum de defesa pessoal contra mosquitos e outros insectos picadores. Estes são classificados em duas categorias, repelentes naturais e repelentes químicos. Óleos essenciais de extractos de plantas são os principais ingredientes naturais de repelente, ou seja, o óleo de citronela, óleo de citronela e óleo de nim. Repelentes químicos como o DEET (N, N-dietil-meta-toluamida) pode fornecer proteção contra Ae. albopictus, Ae. aegypti e de espécies de anofelinos por várias horas. A permetrina é um repelente eficaz quando impregnado em um pano. Mosquiteiros tratados com insecticida de mosquito e cortinas: Mosquiteiros tratados com insecticida de mosquito (ITMN) têm utilidade limitada em programas de controle da dengue, já que a espécie vetor pica durante o dia. No entanto, redes tratadas podem ser utilizados eficazmente para proteger os bebês e os trabalhadores que dormem a noite pelo dia. Eles também podem ser eficazes para as pessoas que geralmente têm um sono à tarde. "Olyset net", uma rede de malha larga tecidas com fios de polietileno contendo permetrina 2%, é ainda outra melhoria na ITMN tecnologia. Esta rede tem duas vantagens sobre as redes tradicionais em que a malha larga permite uma melhor ventilação e luz, e do segmento tratado permite uma liberação lenta de permetrina à superfície das fibras, garantindo um efeito residual prolongado (mais de um ano). Nos estudos realizados na Malásia, quatro lavagens com água e sabão, não diminuem a eficácia ea mortalidade de Ae. aegypti foi 86,7%. Para o controle do DF / DHF no Vietnã, cortinas Olyset líquidas foram pendurados no interior contra as portas e janelas; Ae. aegypti foi prejudicada ea transmissão do vírus da dengue foi interrompido. Outros estudos de tecidos impregnados parece justificar-se.
- Controle Biológico A aplicação de agentes de controle biológico, que são dirigidas contra os estágios larvais de vetores da dengue no Sudeste da Ásia tem sido um pouco restrito a operações de campo em pequena escala. Peixes: Peixe Larvivorus affinis (Gambusia e Poecilia reticulata) têm sido amplamente utilizados para o controle de um. stephensi e / ou Ae. aegypti em corpos d'água de grandes dimensões ou grandes recipientes de água em muitos países do Sudeste Asiático. A aplicabilidade ea eficiência desta medida de controle dependem do tipo de contentores. Bactérias: Duas espécies de bactérias produtoras de endotoxinas, Bacillus thuringiensis serotype H-14 (Bt.H-14) e Bacillus sphaericus (Bs) são agentes eficazes de controle do mosquito. Elas não afetam as espécies não-alvo. Bt.H-14 foi encontrado para ser mais eficaz contra um. stephensi e Ae. aegypti, enquanto que a BS é o mais eficaz contra o Culex quinquefasciatus, que se reproduz em águas poluídas. Existe toda uma gama de produtos formulados Bti produzido por várias empresas importantes para o controle dos mosquitos vetores. Tais produtos incluem pós molháveis e várias formulações de liberação lenta, incluindo briquetes, tabletes e pelotas. Novos desenvolvimentos são esperados em formulações de liberação lenta. Bt.H-14 tem um nível muito baixo de toxicidade mamíferos e tem sido aceita para o controle de mosquitos em recipientes de armazenamento de água para uso doméstico. Ciclopóides: O papel predatória de crustáceos copépodos foi documentada entre 1930-50, mas a avaliação científica foi retomada apenas em 1980, no Tahiti, Polinésia Francesa, onde constatou-se que aspericornis Mesocyclops poderia efetuar uma taxa de 99,3% de mortalidade entre Aedes (Stegomyia) e 9,7 larvas % e 1,9%, respectivamente, entre Cx. quinquefasciatus e Toxorhynchities larvas amboinensis. Julgamentos em tocas de caranguejo contra Ae. polynesiensis e em tanques de água, tambores, poços cobertos e reuniu-se com resultados mistos. Em Queensland, Austrália predadores, de sete espécies avaliadas em laboratório, mas todas as notius M. foram encontrados para ser eficaz, tanto de Ae. aegypti e An.. farauti mas não contra Cx. quinquifasciatus. Lançamentos de campo, tanto do norte e do sul de Queensland, no entanto, mostraram resultados mistos. Na Tailândia, os resultados também foram mistas, mas no Vietnã, os resultados foram mais bem sucedidas, contribuindo para a erradicação do Ae. aegypti em uma vila. Embora a falta de nutrientes e limpeza freqüente de alguns recipientes podem impedir a sustentabilidade dos copépodes, eles poderiam ser adequados para contentores de grandes dimensões que não podem ser limpos regularmente (poços, tanques de concreto e pneus). Eles também podem ser usados em conjunto com Bt.H-14. Copépodes têm um papel no controle do vetor da dengue, mas são necessárias mais pesquisas sobre a viabilidade de uso operacional. Ovitrampas autocida: Ovitrampas autocida foram utilizadas com sucesso em Singapura como um dispositivo de controle para a erradicação do Ae. aegypti Changgi do aeroporto internacional. Na Tailândia, nesta armadilha autocida foi ainda mais modificado como uma auto-armadilha de larvas utilizando material plástico disponíveis localmente. Infelizmente, nas condições locais de práticas de armazenamento de água na Tailândia, a técnica não foi muito eficiente na redução de populações naturais de Ae. aegypti. Melhores resultados podem ser esperados quando o número de potencial existente habitats de larvas é reduzido, ou mais autocida armadilhas são colocadas na área sob controle, ou ambas as atividades são realizadas simultaneamente. Acredita-se que, sob certas condições, esta técnica poderia ser um meio econômico e rápido de reduzir a densidade natural de fêmeas adultas, bem como servir como um dispositivo de monitorização infestações em áreas onde alguma redução da densidade populacional do vetor já tomaram lugar. No entanto, a aplicação bem sucedida de ovitrampas autocida / larvitrampas depende do número colocado, o local de colocação, ea sua atractividade como Ae. aegypti sítios de oviposição.
- Controle de Substâncias Químicas Produtos químicos têm sido usados para controlar Ae. aegypti, desde a virada do século. Nas primeiras campanhas contra o vetor da febre amarela em Cuba e no Panamá, em conjunto com ampla limpeza campanhas, os habitats de larvas do Aedes foram tratados com óleo e casas foram fumigados com piretrinas. Quando as propriedades inseticidas do DDT foi descoberto na década de 1940, este composto se tornou um método principal de Ae. programas de erradicação do Aedes aegypti nas Américas. Quando a resistência ao DDT surgiram na década de 1960, inseticidas organofosforados, incluindo fentião, malation e fenitrotion foram utilizados para Ae. aegypti controle de adultos e como um larvicida, temefós. Os métodos atuais para a aplicação de inseticidas incluir a aplicação de larvicidas e espaço de pulverização. Larvicida químico: Aplicação de larvicidas ou "focal" controle do Ae. aegypti é geralmente limitado a usar os contentores domésticos que não podem ser destruídos, eliminados, ou não gerenciados. É difícil e caro para aplicar larvicidas químicos em uma base de longo prazo. Portanto larvicidas químicos são mais utilizados em situações onde a doença e vigilância do vetor indicam a existência de determinados períodos de alto risco e em localidades onde os surtos podem ocorrer. Que institui a data precisa eo local são essenciais para a eficácia máxima. Controle de pessoal distribuindo o larvicida deve sempre incentivar os ocupantes da casa para controlar as larvas de saneamento ambiental. Há três inseticidas que podem ser usados para tratar os recipientes que a água potável espera. Temefós granulado 1% areia: Um por cento temephos grânulos de areia são aplicadas aos recipientes usando uma colher de plástico calibrado para administrar uma dose de 1 ppm. Esta dosagem foi encontrado para ser eficaz para 8-12 semanas, principalmente em vasos de barro poroso, sob os padrões normais de uso da água. Embora a resistência ao temefós de Ae. aegypti e Ae. populações de Aedes albopictus não tem sido relatada a partir do Sudeste Asiático Região, o nível de suscetibilidade de Aedes devem ser monitorizados regularmente para garantir o uso eficaz do inseticida. Reguladores de crescimento de insetos: Reguladores de crescimento de insetos (RCI) interferir com o desenvolvimento das fases imaturas do mosquito por interferência da síntese de quitina, durante o processo de muda em larvas ou interrupção de processos de transformação de pupa e adulto. A maioria RCI tem extremamente baixa toxicidade em mamíferos (DL50 da toxicidade oral aguda para methoprene (Altosid) é 34 600 mg / kg). Em geral, a RCI pode prever a longo prazo efeitos residuais (de três a seis meses) em doses relativamente baixas quando usado em potes de barro poroso. RCI porque não causam mortalidade imediata dos imaturos, os países com legislação que estipula que a criação de larvas de Aedes aegypti é uma ofensa, vai exigir alguma alteração da lei, de modo a não penalizar os proprietários de casas que usam esses compostos. Sprays Space: Pulverização envolve a aplicação de pequenas gotas de inseticida no ar em uma tentativa de matar os mosquitos adultos. Tem sido o principal método de DF / DHF controle usado pela maioria dos países da região há 25 anos. Infelizmente, não foi eficaz, como ilustra o dramático aumento na incidência de dengue nesses países durante o mesmo período de tempo. Estudos recentes têm demonstrado que o método tem pouco efeito sobre a população do mosquito e, consequentemente, sobre a transmissão da dengue. Além disso, quando o espaço a pulverização é realizada em uma comunidade, ela cria uma falsa sensação de segurança entre os moradores, que tem um efeito negativo na comunidade baseada em programas de redução da fonte. De um ponto de vista político, porém, é uma abordagem desejável, porque é altamente visível e transmite a mensagem de que o governo está fazendo alguma coisa sobre a doença. Esta justificação, no entanto, é ruim para a utilização de sprays de espaço. As recomendações atuais são de que o espaço de pulverização de inseticidas (nebulização) não deve ser utilizado sob as condições mais extremas durante uma epidemia de dengue grave. No entanto, as operações devem ser realizadas na hora certa, no lugar certo, e de acordo com as instruções prescritos com cobertura máxima, de modo que o efeito de penetração de nevoeiro está completo o suficiente para alcançar os resultados desejados. Quando sprays espaço são empregadas, é importante seguir as instruções, tanto no equipamento de aplicação e no rótulo do inseticida e para garantir que o equipamento de aplicação é bem mantido e devidamente calibrado. Gotículas que são muito pequenas tendem a derivar para além da área-alvo, enquanto grandes gotas caem rapidamente. Bicos para equipamentos de ultra-terreno baixo volume deve ser capaz de produzir gotas na faixa de 5-27 mícrons e um diâmetro médio de massa não deve exceder o tamanho de gotas recomendadas pelo fabricante. Desejável spray características incluem um período suficiente de suspensão no ar, com tração adequada e penetração em áreas-alvo, com o objectivo último de impactar os mosquitos adultos. Geralmente, há duas formas de espaço-spray que têm sido utilizados para Ae. controle de Aedes aegypti, ou seja, "térmico nevoeiros" e "neblinas frias". Ambos podem ser dispensados por montadas ou manuais de máquinas. Nevoeiros térmica: Nevoeiros térmica contendo inseticidas normalmente são produzidos quando se condensa uma formulação adequada depois de ser vaporizada a uma temperatura elevada. Geralmente, uma máquina de nebulização térmica emprega o princípio de pulso ressonante para gerar gás quente (acima de 200 ° C) em alta velocidade. Esses gases atomizar a formulação de inseticidas de imediato, de modo que é vaporizado e condensado rapidamente com apenas repartição formulação insignificante. Formulações de vaporização térmica pode ser à base de óleo ou à base de água. O petróleo (diesel)-based formulações produzir densas nuvens de fumaça branca, enquanto que as formulações à base de água produzem uma névoa fina incolor. As gotículas (partículas) tamanho de um nevoeiro térmica é geralmente inferior a 15 mícrons de diâmetro. O tamanho das gotas exato depende do tipo de máquina e condições operacionais. No entanto, o tamanho de gotas uniforme, é difícil de conseguir em operações de nebulização normal. Ultra-baixo volume (UBV), aerossóis (nevoeiros frio) e névoas: ULV envolve a aplicação de uma pequena quantidade de concentrado inseticidas líquidos. O uso de menos de 4,6 litros / ha de um concentrado inseticida é geralmente considerado como um pedido ULV. ULV está diretamente relacionada ao volume de aplicação e não para o tamanho de gota. No entanto, tamanho de gota é importante e os equipamentos utilizados devem ser capazes de produzir gotas na faixa de 10 a 15 mícrons, embora as mudanças pouca eficácia quando o intervalo de tamanho de gota é estendido para 5-25 microns. O tamanho da gota deve ser controlada pela exposição em teflon ou silocone lâminas revestidos e examinado ao microscópio. Aerossóis, névoas e nevoeiros podem ser aplicados por máquinas portáteis, para veículos montados geradores ou equipamentos da aeronave. Casa-a-aplicação casa usando equipamentos portáteis: Unidades de spray portátil pode ser usado quando a área a ser tratada não é muito grande ou em áreas onde veículo equipamento montado não pode ser utilizada de forma eficaz. Este equipamento é para uso ao ar livre restrito e para espaços fechados (edifícios) não inferior a 14m3.Portable aplicação pode ser feita em áreas congestionadas habitação de baixa renda, os edifícios de vários andares, godowns e armazéns, coberto de esgotos, tanques de esgotos e residencial ou comercial instalações. Os operadores podem tratar uma média de 80 casas por dia, mas o peso da máquina e as vibrações causadas pelo motor torna necessário que os operadores para descansar, para que dois ou três operadores são obrigados por máquina. Montadas em veículos de nebulização: Montadas em veículos geradores de aerossóis pode ser utilizado em áreas urbanas ou suburbanas com um bom sistema viário. Uma máquina pode cobrir até 1500-2000 casas (ou cerca de 80 ha) por dia. É necessário calibrar o equipamento, a velocidade do veículo, e largura de faixa (60-90m) para determinar a cobertura obtida por uma única passagem. Um bom mapa da região mostrando todas as estradas é de grande ajuda na realização do pedido. Um esforço educativo pode ser obrigada a convencer os moradores a cooperar, abrindo portas e janelas. A velocidade do veículo e da hora do dia de aplicação são fatores importantes a considerar quando inseticidas são aplicados por veículos terrestres. O veículo não deverá viajar mais rápido do que 16 km / h (10 mph). Quando a velocidade do vento é superior a 16 km / h ou quando a temperatura ambiente for superior a 28 ° C (no 82oF), o inseticida não deve ser aplicado (25). O melhor momento para aplicação é no início da manhã (aproximadamente 0600-0830 horas) ou tarde (cerca de 1700-1930 horas). Formulações de inseticidas para pulverizadores espaço: Inseticidas organofosforados, como malation, fenitrotion e metil pirimifos têm sido utilizados para o controle de vetores de Aedes aegypti adulto. Malation Undiluted grau técnico (ingrediente ativo de 95% +) ou uma peça de qualidade técnica diluído com 24 partes de motores diesel têm sido utilizados para ULV pulverização e vaporização térmica, respectivamente. Para diluição de qualidade técnica aplicações malation ULV de veículos, a dosagem com base na superfície é de 0,5 litros por hectare. Além das formulações acima mencionadas, uma série de empresas produzir formulações contendo ou piretróide permetrina, deltametrina, lambda-cyhalothin ou outros compostos que podem ser usados para aplicações de pulverização do espaço. É importante não a sub-dose em condições operacionais. Baixas doses de inseticidas piretróides são geralmente mais eficazes do que dentro de campo. Controle Integrado de Abordagem: O uso de inseticidas para prevenção e controle de vetores da dengue devem ser integrados nos métodos de ambiente sempre que possível. Durante os períodos de atividade do vírus pouca ou nenhuma dengue, as medidas de redução de fonte rotina descrita anteriormente pode ser integrado a aplicação larvicida em recipientes que não podem ser eliminados, coberto, com ou sem recheio gerenciado. Para o controle de emergência para suprimir uma epidemia de vírus da dengue ou para evitar um surto iminente, um programa de destruição rápida e maciça do Ae. aegypti deve ser realizada com ambos os inseticidas e redução na fonte, usando as técnicas descritas nas presentes orientações de uma forma integrada. Inseticida acompanhamento susceptibilidade: Durante os últimos 40 anos, os produtos químicos têm sido amplamente utilizados para controlar os mosquitos e outros insetos de propagação de doenças de importância para a saúde pública. Como resultado, Ae. aegypti e outros vetores da dengue em vários países têm desenvolvido resistência aos inseticidas comumente utilizados, incluindo temephos, malation, fentião, permetrina, propoxur e fenitrothion. Por isso, é aconselhável obter dados sobre a susceptibilidade inseticida antes de operações de controle de inseticidas são iniciados, e para continuar a controlar os níveis de susceptibilidade periodicamente. OMS kits estão disponíveis para testar a susceptibilidade de adultos e larvas de mosquitos e outros artrópodes vetores aos inseticidas comumente utilizados. Estes podem ser obtidos a partir de Doenças Transmissíveis Cluster, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Suíça, ou através de Escritórios Regionais da OMS ou Representantes da OMS nos países.
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