Como diferenciar dengue clássico com manifestações hemorrágicas dos casos de febre hemorrágica da dengue?

Como diferenciar  dengue clássico com manifestações hemorrágicas dos casos de febre hemorrágica da dengue?  

4.Como diferenciar dengue clássico com manifestações hemorrágicas dos casos de febre hemorrágica da dengue?

Na febre hemorrágica da dengue (FHD) os sintomas iniciais são semelhantes ao da dengue clássica, mas no 3º ou 4º dia há um agravamento do quadro com manifestações hemorrágicas espontâneas (petéquias, equimoses, púrpura, sangramento do trato gastrointestinal importante), falência circulatória (devido extravasamento do plasma). Das manifestações hemorrágicas a mais encontrada é a prova do laço positiva acompanhada de trombocitopenia, hemoconcentração e hipotensão com diminuição da pressão diferencial.

Na dengue clássica a primeira manifestação é a febre, geralmente alta (39º C a 40º C), de início abrupto, associado à cefaléia, prostração, mialgia, artralgia, dor retro-orbitária, exantema máculo-papular acompanhado ou não de prurido. Anorexia, náuseas, vômitos e diarréia podem ser observados. No final do período febril podem surgir manifestações hemorrágicas, como epistaxe, petéquias, gengivorragia, metrorragia e outros sintomas. A presença de manifestações hemorrágicas não é exclusiva da febre hemorrágica da dengue, e quadros com plaquetopenia (< 100.000/mm3) podem ser observados, com ou sem essas manifestações. É importante diferenciar esses casos de dengue clássica com manifestações hemorrágicas e/ou plaquetopenia dos casos de febre hemorrágica da dengue (FHD)1.

1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Diretoria Técnica de Gesta. Dengue. Brasília: Ministério da Saúde; 2005.